第十三章 选择(2 / 2)
作品:《我能看见状态栏》·
北五区虽然是红区,但本质上仍然是一个住院病区。其他住院病区里有的工作,在这里一项都少不了。
胡佳正在和其他护士进行例行查房,而孙立恩则一头扎进了临时ICU里。临时ICU从设立到现在为止,第一次这么“冷清”。除了抢二床的田康以外,就只有抢一床还躺着一名正在使用ECMO的患者。
这位名叫于新的55岁患者已经连续使用了十天ECMO。在他身旁工作着的ECMO,正是之前潘大姐用过的那台。
这位患者的情况不太理想,虽然血氧饱和度在V-VECMO的支持下始终维持在100%的水平上,但他身上的黄疸却很重。这一方面是因为连续十天使用ECMO所导致的机械性溶血并发黄疸,另一方面……这也是因为他身上突然爆发出来的乙型肝炎病毒。
从状态栏的提示上来看,于新感染乙型肝炎病毒至少也有十五年左右了。而由于之前的抗病毒治疗到位,而且大概也是因为他自身的免疫能力足够强,乙型肝炎在他身上始终是隐匿性的。除了表现出抗HBc阳性以外,他的其他乙肝病毒标志物均为阴性。
但在进入云鹤市传染病院之前,于新先在其他医院接受了对抗新型冠状病毒感染的治疗。他当时的炎性标志物水平非常高,外院的医生为了保住他的性命,不得已给他用了大剂量的糖皮质激素进行免疫抑制治疗。
免疫抑制治疗确实拯救了他的生命,但同时也带来了新型冠状病毒感染的加重,以及突然爆发、打了医生们一个措手不及的急性病毒性肝炎。
考虑到继续使用糖皮质激素进行免疫抑制,可能会直接导致感染杀死患者,外院迅速联系了云鹤市传染病院——这里的治疗组可以实验性使用托珠单抗进行精准炎症风暴阻断,孙立恩已经成了于新的最后希望。
被转送到医院之后,由于新型冠状病毒感染肺炎的加重,气管插管已经不能维持于新的血氧饱和度了。当时接诊的李承平教授当机立断,为于新使用了ECMO进行生命支持。而随后,孙立恩也以“同情用药”为目的,将本不符合入组条件的于新纳入治疗组,然后开始了相关治疗。
除了老三样——托珠单抗、丙球蛋白和CRRT之外,对于新身上突然爆发出来的病毒性肝炎,孙立恩还特意减少了对于新的常规抗病毒治疗。目前所使用的,对抗新型冠状病毒感染的常规抗病毒治疗药物,大部分都是通过肝脏代谢的。
而在于新有急性病毒性肝炎的情况下,任何通过肝脏代谢的药物都可能直接突破肝脏的代谢能力,并且最后让于新已经岌岌可危的肝脏彻底崩溃。
一般在治疗乙肝所导致的急性肝炎、以及慢性肝炎活动期患者时,医生们的首选是绝对卧床,并且嘱咐患者减少饮食中的蛋白质摄入,尽量保持热量和维生素的摄取。减少患者的肝脏代谢压力,并且最终支持着患者在免疫系统的作用下,从急性期转入到静止期,并且开始后续治疗。
通过托珠单抗阻止了炎症风暴之后,对于于新的治疗就陷入了一片泥沼中。常规抗病毒治疗方案会加重肝脏损伤,而不使用抗病毒药物,则可能让他身体内的新型冠状病毒增加猖獗。在托珠单抗的阻断下,于新体内的免疫水平低下。他的急性肝炎究竟什么时候能转成静止期也是个未知数。
难,现在是真的难。孙立恩看着于新就想叹气,现在所有的治疗手段都对于新……效果不好。抗病毒治疗会增加肝脏负担,支持治疗会导致机械性溶血,拖下去他的情况只能越来越差,停止免疫抑制则会让他直接面临免疫风暴。仿佛现在怎么选……于新的最终结局都只能是死。无非是个快点死还是慢点死,死于免疫风暴、肝脏衰竭还是新型冠状病毒而已。
“这个病人的情况还是不好。”就在孙立恩唉声叹气的时候,胡佳走进了病房问道,“你有什么新的想法了么?”
“没有。”孙立恩摇了摇头,“他现在唯一的希望,就是那台正在路上的人工肝了……”
针对患者的情况,孙立恩和吕志民连着开了三天碰头会,最终决定向上级申请一台人工肝脏仪器来进行支持治疗。并且根据于新体内的血红蛋白情况,适时进行全血输注治疗。
为了在输血治疗的过程中,不至于让于新的血容量过高,孙立恩还需要把CRRT的治疗量提起来。
新型冠状病毒导致肺炎的患者,大部分都有肺水肿。他们的出入量需要进行精确调整——对于重症和危重症患者而言,这个调整水平是要以毫升为单位进行计算的。
于新需要输血,因为ECMO导致的持续机械性溶血会源源不断的损伤他血液里的红细胞,并且导致他血液运输氧气的能力下降。
而于新同样也需要减少血容量——如果不对CRRT的工作强度进行调整,血容量上升会迅速加重他的肺水肿症状。这对他的康复非常不利。
除了输血,对于现在的于新而言,人工肝脏也是必须的生命支持设备。
且不说人工肝脏支持下,于新的肝脏终于可以获得一些喘息之机,并且逐步接受抗病毒治疗。就以他现在的机械性溶血水平而言,人工肝脏也是一个非常有用的道具——它能够代替于新的肝脏,代谢相当一部分漂浮在他血液里的血红蛋白。
可问题是……现在整个云鹤,连一台能够借过来的人工肝脏机都没有。
人工肝脏支持系统,本来就是个新生设备。在孙立恩的印象里,似乎也就是四院购置了两台。而其他医院,至少云鹤市传染病院是没有这样的设备的。
李院士带队来云鹤支援的时候,专门带了一台她和她的团队所研发的人工肝脏支持系统,但这套系统目前正在为另一名患者提供支持治疗,根本没办法拆下来送到北五区来拯救于新的性命。
为了搞到这个设备,孙立恩除了向上级部门求援以外,还专门给宋文打了电话要求把设备从宁远调运过来。本来孙立恩以为,这套设备能够跟着第四批医疗组的抵达同时运抵云鹤,结果没想到的是,因为设备太大太重,而第四批医疗组携带的物资太多,这套设备只能通过陆运方式随后运送。
“按理来说今天也该到了啊。”胡佳站在孙立恩旁边嘟囔了两句,“这样吧,我再去打个电话催催看,我觉着今天应该差不多就能到了。”